L’iscrizione è valida per il nominativo che ha compilato il modulo (successivamente definito “iscritto”), per il nucleo familiare dell’iscritto (stato di famiglia attuale) e fino a 4 soggetti al di fuori del nucleo familiare dell’iscritto.
La tabella riepilogativa a seguire consente di individuare i soggetti (escluso l’iscritto) aventi diritto ai servizi Mutua Odontoiatrica.it
La tabella è una autocertificazione che DEVE essere debitamente compilata in tutte le sue parti. Qualora i dati riportano errori, l’iscritto ha facoltà entro e non oltre i 7 giorni dall’avvenuto pagamento di modificarne il contenuto compilando e consegnando un nuovo modulo d’iscrizione.
Compilare il campo “CODICE RIFERIMENTO” inserendo il numero del rapporto appropriato:
1 = persona iscritta nello stato di famiglia
2 = altra persona